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醫改核心在于打破固有模式
2013年12月13日

  中共十八屆三中全會對醫改提出了一些新的思路,如完善合理分級診療模式、建立社區醫生和居民契約服務關系、允許醫師多點執業等。這些,其實都是上海目前醫改的重點。

  長久以來,我們一直在沿用一個固有的醫療模式。在這種模式中,絕大部分醫務人員被圈在公立醫院里執業,絕大部分病人也都集中到公立醫院就醫。這兩個模式都已經根深蒂固。上海近年來醫改的聚焦點就在于建立新的醫療模式,包括家庭醫生的培養、社區衛生中心的建設等。但要改變這種固有模式,阻力還是顯而易見的。

  新的醫療模式所面臨的障礙

  無論是多點執業,還是社區全科醫生或家庭醫生,都存在著一些顯而易見的障礙。

  首先,多點執業對公立醫院是個非常大的挑戰。舉個例子,目前上海有兩個國際醫學園區,對外資民資全部開放,外資醫院也已落地。這些醫院條件好、待遇高,很快,公立醫院跳槽現象已經開始顯現了。長此以往,未來公立醫院未來的醫療質量會受影響,普通患者的就醫難問題更難得到解決。目前“多點執業”還未完全啟動,這些可能的新問題也沒有研究對策。這是一個應該及早啟動的工作。

  其次,家庭醫生、全科醫生的培養,要從學校開始,不是一朝一夕可以完成的。比如美國,規定在報考醫學院的時候,必須明確是否要往全科醫生方向發展,并且有減免學費等一系列配套政策。我國沒有,我們現在仍是臨時抱佛腳,從已經畢業的醫學院學生中選派一些到大醫院實踐一年,熟悉全科醫生所需要掌握的知識,僅此而已。而且,這其中有不少阻力,如醫學院學生做全科醫生的意愿不是很強烈,有關全科醫生的職業規劃,包括發展、晉升、待遇等一系列配套政策跟不上,等等。

  對于病患來說,適應新的醫療模式也需要一個過程。百姓根深蒂固的觀念就是:有病就要去大醫院,排隊再長也要看專家門診。這就導致在家庭醫生進社區過程中,很多百姓不愿意簽約,因為懷疑家庭醫生的水平。如何通過試點、宣傳等方式讓大家打消顧慮,是一個需要下功夫去做的事情。

  新醫改需平衡好各方關系

  建設新的醫療模式,必須平衡好各種關系。目前我國公立醫院醫療服務標準其實是很高的,但若推行“多點執業”,三五年后狀況會很不同。所以推行新醫改,也要照顧好大多數百姓。可以考慮在發展高端醫療的同時,通過稅收調節等手段,確保公立醫院的醫療質量。

  醫改的主體是醫務人員。好的頂層設計需要醫務人員去具體去落實,只有醫務人員認同了好的方案,去認真落實,患者才會受益,醫改才會取得成功。政府目前對公立醫院的關心仍然是不夠的,醫患糾紛出現時,政府無法為醫院出聲,醫生的尊嚴無法獲得保障。諸如在病房配備保安這樣的措施,也無法從根本上解決問題。如果能夠真正執行“多點執業”的政策,將醫生推向市場,并配合保險等制度,對改善醫生的職業環境將是有益的。

  基層醫療服務需要平臺。近幾年,上海市為建設中心醫院、社區醫療服務中心花了大力氣,這就是在搭建平臺。上海還引入了“醫院聯合體”的概念,即三級醫院的醫療資源,透過二級醫院,輻射到社區醫院,形成一個三級體系。這種輻射包括聯合的診療,培訓,甚至三級醫院醫生直接到社區醫院出診等。這就實現了病人通過社區醫院享受到三級醫院的服務。上海還在推進“五加三工程”,即在郊區建五個三級醫院,將原先的三個二級醫院打造成三級醫院。可以看出,上海市衛生系統對醫療改革確實動了不少的腦筋,但其實際效果尚未得到充分發揮。推動這項工作,需要更多的力度和決心。

  目前,在滬就診的相當一部分是來自全國各地的外地病人,上海將自身醫療環境建設好了,對全國也是很大的貢獻。所以,上海的醫改,應該結合自身實際,而立足于輻射全國。

來源:民革上海市委副主委 作者:呂元 )
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